现象学心理学

一位29岁的单身女子介绍心理。 她指出，她由于混乱的工作环境，有时会阻止她完成她的工作压力下。 她说，她正在经历失眠，疲劳，易怒，感觉不堪重负，“不能享受任何东西。”她补充说，她已经退出了家人和朋友，有时感觉是不点“怎么回事。”

1。 什么是至少有两个诊断考虑为这个女人，为什么？

答案 ：首先考虑的诊断是广泛性焦虑症（GAD的“），这是定义的DSM-IV-TR§300.02。 第二个要考虑的诊断是cyclothymic障碍（“CD”），这是定义的DSM-IV-TR§301.13。 GAD的支持：PX报告她觉得“不堪重负”，“不能享受任何东西。”她经历了“失眠，疲劳和烦躁。”这些焦虑症状跟踪这些规定，特别是在§300.03（三）：（2 ）容易疲劳;（3）注意力难以集中;（4）烦躁不安，（6）睡眠障碍。 在CD支持：PX报告忧郁症状，如撤出的家人和朋友。 她有时觉得“有没有去上点。”PX还报告了轻躁狂症状，如失眠和分心。 PX但是不会出现严重抑郁症（MDD的“），以满足DSM的标准。

2。 作出诊断前，什么额外的信息将是有益的吗？

回答 ：考虑需要以下附加信息：

（一）非因一般的医疗条件。

（二）非因滥用药物。

（c）当发病？ 总装需要至少6个月和CD至少需要两年。

（d）什么是频率？ GAD的要求“不是多天”和CD需要“众多的时期”，症状不超过两个月的缺席一次。

（e）什么是她以前的心理历史吗？ GAD的需要层次的恐慌发作，社交恐惧症和强迫症（强迫症“）的规则，如超时。 CD需要超时规则，如抑郁症发作，躁狂发作或混合发作，症状没有更好的占区别轴我病状，如分裂情感障碍，精神分裂症，分裂样障碍，妄想症或精神病性障碍NOS的。

（f）还辨别具体的社会和职业功能受损，并获得更详细的说明Px的主观经验的窘迫。

3。 哪些信息是有用的，以确定这个女人提出的问题的严重性级别？

答案 ：Px的第一和首要关注的是，她有时觉得有没有去上点。“原自杀意念必须立即进行评估，澄清她的意图的特殊性，如果她已制订一项行动计划，如果她拥有的手段来实现它。 此信息应获得在摄入面试和指示Px的应称为ASAP的自杀预防措施。

第二个问题是Px的生活经验的质地和质量。 GAD和CD（以及大多数其他的DSM诊断）有一个“主观”的组成部分，只能由评估探索Px的现象学世界。 例子：GAD的要求“过分”的焦虑和担忧; CD需要区分症状和到达准确的临床鉴别诊断的灵敏度和特异性。 Px的投诉有这种个人的情感层面，例如，她“感觉不堪重负。”这到底是什么意思？

第三个值得关注的是她的社会和职业功能障碍的精确程度。 Px的报告，她的工作环境是“混乱”，她无法完成她的工作。 她已经从家人和朋友“撤回”。 这意味着什么业务？ 应建立一个基线水平的运作，和Px的经验，然后应探讨，仔细梳理出的这些含糊报症状的实证意义。 然后才可以正确地评估其严重性。

4。 确定这个女人的三种治疗目标。

答：一。 为了阻止试图自杀Px的进一步完善她的新生原自杀意念。

2。 为了减少Px的躯体主诉，如失眠，疲劳和烦躁。

C。 （i）促进向工作要求实事求是的态度，以恢复Px的生命意义的平衡;（ii）发展应对技能，以面对逆境;及（iii）制定战略，以使更简便的个人和社会的相互作用，与家人和朋友。

5。 什么是适当的干预措施，以解决治疗的目标是什么？

答：一。 自杀意念：立即升级Px的个人资料的情况下，与导师协商，是指专门的自杀预防中心。

2。 躯体主​​诉：是指医生的身体检查，以排除可能的医疗原因，特别是失眠，其中可能有一个非心理原因。 也指心理医生处方温和的抗焦虑药物，应协助Px的重点没有在她的认知和行为问题的分心。

C。 接受现实的报告Px的症状和辨别，如果Px的应该寻找其他的不太紧张的就业。

D。 如果没有，引进古典制约模式，系统脱敏Px的到她的工作环境的压力和令人担忧的方面，采用渐进式放松技巧。

E。 还考虑CBT的挑战Px的信念和推理过程，为什么她“感觉不堪重负”什么可能是普通的生活压力。 PX可灾难的动态和迫切需要一个现代化，快节奏的工作环境（假设。前是不适用）。

F。 也走上了心理教育的计划，了解她的症状Px和她的认识，以预防和应对技能。

6。 这名妇女将受益于药物评价和精神药物的审判吗？

答：是的。 据此前报道温和的抗焦虑药或情绪稳定的过程中是适当的。 个人提出这个PX经常无法​​处理，直到他们的神经化学已妥善监管的精神病症状。 在其他的积极效果，这将稳定Px的情绪，消除反刍症状轻度抑郁症的特点，更好地使Px的专注于面对她的认知和行为的重要任务。 Px的有一个整体的身体检查，以排除任何供款的医疗条件也很重要。

8周的治疗后，这名妇女取消在连续的几届会议。 当她恢复治疗，她告诉你她刚刚离开滥用酒精和处方安眠药的住院戒毒计划。 她表示，自出院，她感到更沮丧，绝望和无助。 她补充说，之前解毒她用“几年”过度饮酒，以应付压力，但她从来没有参加之前，她最近的解毒药物滥用计划。

7。 什么样的信息将是可取的，为了获得更好地了解她的药物滥用问题吗？

答：PX是从患有酒精依赖的DSM-IV-TR§303.90和镇静剂依赖的DSM-IV-TR§304.10。 为了评估这些问题的性质，范围和程度，评估：（一）住院戒毒计划的成功，或有Px的复发？ （二）什么是她的药物滥用问题的频率，持续时间和发病？ （三）她从哪儿得到的安眠药？ 如果他们被规定，获得医疗释放，并咨询医师再推荐剂量，笔芯的数量和类似的问题。 （d）什么是Px的前社会/环境的压力，沉淀早期药物滥用？ （五）为什么现在觉得Px的“更沮丧，绝望和无助”？ 这是排毒反应或不Px活性物质滥用有真正的心理困难reacclimating世界不应对个人/职业生活压力的一个可行的选择吗？ （F）（d）和（e）是到达一个精确的，Px的症状，主观的经验和行为的操作性定义的一个重要组成部分。

8。 上面介绍的信息在哪些方面改变相关的诊断考虑？

答案：它改变了最初的诊断信息（见答案＃1）的主要方式是，它通过引入新的复杂的神经化学物质的变量，即物质滥用的问题复杂化。 Px的症状可能不是由于微妙的或精致的认知/行为问题，而是由于毛生化药物滥用造成的故障。 药物滥用是一个重大的贡献，许多帝斯曼的诊断，包括GAD和CD。 这些不能积极加以解决，直到药物滥用已解决。 最起码的物质滥用是一个混杂变量，使得它更加难以界定的治疗目标，并建立了治疗的治疗方案。

9。 出现新的治疗目标？

答：从物质滥用/同期更复杂的心理/行为问题工作之前PX解毒。 Px活性物质滥用问题是一个障碍，防止对任何其他治疗目标/先前所述的治疗目标，进一步取得有意义的进展。

10。 这些目标应该如何解决？

答：（一）评估和评价Px的以前的住院治疗。 它是成功的或已Px的复发或不Px活性仍然渴望物质滥用？ （二）说话Px的医师，以确保没有更多的安眠药规定;和考虑作为anabuse的反酗酒的药物。 （c）虽然其疗效是混合指PX如：AA组治疗。 （d）考虑古典厌恶空调方案的抵制PX物质依赖，可能是由一些不愉快的reassociate与物质依赖的经验，一些在PX参照系的其他认知配对PX适应不良习惯。

11。 其他专业人员/治疗设置的人，你可能需要参考她的一种辅助的基础上，才能有一个全面的治疗方案是什么？

答案：（一）全面体检/物理，以排除可能的生理原因，她的苦恼，将受益于PX。 （二）向评估适合温和的抗焦虑药或情绪稳定的心理评估。 （三）团体治疗，特别是要解决滥用药物的问题。 （四）Px活性也可能受益于社区学院，以确定其发生的提前，从而使她采取适当的预防措施的潜在压力，从心理教育方案，例如。